对于晚期非小细胞肺癌的治疗，首先要区分为驱动基因阳性和驱动基因阴性，当然也会存在一部分因检测技术不达标或没有覆盖到而状态未知的患者，但实际上这类患者人数会越来越少。
考虑到免疫治疗，患者可分为PD-L1高表达、中低度表达和表达阴性这三大类。需要注意的是，驱动基因阳性和PD- L1表达两者之间存在交叉，驱动基因阳性并不意味PD-1表达就是阴性的。简单归纳来说，针对晚期非小细胞肺癌，首先应该对驱动基因阳性的患者给予一线分子靶向治疗。
对于驱动基因阴性的患者，如果PD-L1表达大于50%，推荐单药PD-1/ PD- L1抑制剂免疫治疗。如果PD-L1中度表达，即PD-L1表达水平1～49%，应更多地考虑联合治疗。PD-L1阴性表达的患者也并非完全丧失了免疫治疗的机会。研究发现，PD -L1表达水平并不能作为抗PD-1/ PD - L1治疗疗效的唯一预测指标，其他如TMB、T细胞浸润等一些复杂的因素会参与其中。
所以，未来免疫治疗会变得更为精细。对于疗效的判断，我们需要的抑或不是一个标志物，而是一组标志物来作联合检测。
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