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乙肝患者问:“我什么时候可以停药啊?”

时间:2018-03-01 18:10来源:康安途海外医疗 作者:康安途海外医疗 点击:

如果在诊室问我,我会这样说:“8年内不要跟我提这事儿”。8年,完全是一个毫无根据的数字,但这个数字隐含的意思中国人都清楚,说得太明了让人伤心。
清晰地记得十年前的案例:
一位患慢乙肝的中学生,在我的诊疗指导下。经过三年核苷类药物治疗后,病毒“转阴”长达两年半,转氨酶也长期正常,乙肝两对半由治疗前的“大三阳”转换为“小三阳”。
按照当时的国内外专家指南标准,这孩子可以停药了。于是我同意了其母亲提出的停药要求,但吩咐要在停药后复查。
停药后不到三个月,孩子出现严重乏力、厌食、恶心、呕吐和黄疸等症状,立即去医院检查,发现病毒量反弹到治疗前水平,转氨酶超过1000!
更糟糕的是:胆红素在一周内不断飙升,已越过100了!与我取得联系之后,母亲长途跋涉把孩子送到了长征医院感染科住院病房。谢天谢地,经过近一个月的重新抗病毒、抗炎保肝和其他综合治疗后,孩子的病情得到控制,没有滑向深渊——肝衰竭。康复后孩子回到原地继续念书
,后来考上了大学。
这个案例让我留下特别记忆的除了上述病情外,还有这小伙子身材很好,在学校里是业余舞蹈演员。从此以后,我从来没有爽快地答应任何病人的停药要求! 
难道就为了这一个教训深刻的病例,就让其他的乙肝病人一辈子吃药?这不是一朝被蛇咬十年怕井绳吗?否也!其实类似案例很多。
更重要的是:慢乙肝病人必须长期乃至终身服药,是基于理论和临床研究的全球专家共识,这个共识十几年未变。
以下从四个方面阐述理由:
 第一,病毒的特殊性   
乙肝病毒感染人体后如果没有被免疫清除,就将长期定居,病毒会以一种特殊的形式——闭合环状超螺旋基因组(cccDNA),“钻”到肝脏细胞的核里并安营扎寨。待在肝细胞核内的这种cccDNA极为稳定,是繁殖新的子代病毒的种子,即使大多数含有病毒的肝细胞与病毒同归于尽了
,但只要那怕还有一个肝细胞核里存在cccDNA,就“星星之火可以燎原”了。
箭头所指的就是肝细胞核里的那根“麻花”——cccDNA
第二,药物的特殊性    
现有的6种核苷类药物,它们以各自不同的方式抑制病毒基因复制,从而阻断新病毒的产生。抗病毒治疗后大约一年,血液里数以百千亿计的病毒就慢慢地“死去”,病毒DNA减少到测不出来,但是病毒的种子,即前面说的那个cccDNA还待在细胞核内,拷贝数几乎不会改变。所有药
物都进不了肝细胞核,对cccDNA毫无办法,唯一能指望的就是在药物的长期高压态势下,cccDNA会因为缺少原料而“耗竭”。

乙肝病毒在肝细胞内的循环图
第三,病人的特殊性    
绝大多数慢乙肝病人体内的病毒感染自幼年,甚至在母体内就被感染。病毒的长期定居,导致病人免疫系统失去判断力,抗病毒治疗后也仅仅部分恢复了免疫控制力,凭自身力量并不能有效遏制病毒复制。
另外,乙肝病毒长期侵占肝脏所导致的炎症、纤维化,甚至肝硬化,绝非三五年就可以恢复正常的,若不长期抗病毒,一旦病毒再复制,势必前功尽弃,回到“解放前”。何况还有诸如耐药、副作用等这样那样的问题,抗病毒的战争注定是持久战。
 第四,临床实践证据    
国内外均有大量的临床研究证实,如果不长期抗病毒治疗,按所谓“停药标准”停药,其复发率极高!各家报告的复发率不一、相差悬殊,有治疗方案的问题,也有掌握停药标准的问题。请大家看一张可谓触目惊心的泡泡糖,资料都来自高水平的医学论文,老缪医生讲课时经常引用
它。你不必全看,也不必全部看懂,只看最右边的一排数字即可。天呐!一年后复发率,最低的15.9%,最高的91.4%!看完了,你还敢跟我提停药要求?

专家共识:《核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的长期性》,中华传染病杂志,2014,32( 11 ): 641-648.
这四大理由足以让你死心塌地地长期服药呢,还是反而让你害怕服药?还别说,真有不少人因为担忧不能停药而犹豫不决,甚至“理直气壮”地拒绝启动抗病毒治疗程序。
休怪我言重:你得搞清轻重缓急好吧!
慢乙肝就是一个几乎不能自愈和很难治愈的慢性病,如果不及早抑制体内病毒复制,有很高概率发展为严重的肝病,包括肝硬化、肝癌和肝衰竭,而且还可能传宗接代。
比如十年内发生肝硬化的百分率高达35%,发生肝癌的百分率近15%,母婴传播的百分率超过5%!读到这些数据后你还犹豫吗?还跟我计较长期治疗的时间吗?勿要拎不清好吗?!
不过就是每天吃一粒药而已嘛,只要长期吃着药,病毒不再会烦扰,肝脏就不再受伤害,你就可以与天下人一样学习、工作、结婚、生子、吃
喝玩乐,长命百岁,还想怎么样嘛!
还想不通?好吧,听我和病人朋友的一段对话:
好了,听了这些话不要觉得难堪,也不要感到委屈,世界上不生病的人很少,无疾而终的人更少。

(责任编辑:康安途海外医疗)


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