服用二甲双胍的副作用有哪些？如何做才能减小副作用？

　　胃肠反应大、头疼、乳酸酸中毒、低血糖是二甲双胍常见的4大副作用。1.胃肠反应大：很多患者在初期用药时，二甲双胍在胃内溶解后，高浓度的盐酸二甲双胍粘附在消化道黏膜上，会对粘膜造成刺激，使人出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。2.头疼：研究认为，服用二甲双胍造成头疼可能是由于二甲双胍造成的神经功能异常。3.乳酸酸中毒：二甲双胍本身有抑制乳酸异生为葡萄糖的作用，有可能会导致体内乳酸含量上升，如果患者本身具有严重的肾功能缺失或者低氧血症，很容易使乳酸在体内大量蓄积，引发乳酸酸中毒，导致患者昏迷甚至死亡。4.低血糖：如果患者进食过少或运动量过大，在能量不足的情况下服用二甲双胍，或者与胰岛素、磺脲类药物联用，可能会引起头晕、虚汗，出现低血糖。

　　如何有效减小二甲双胍带来的副作用：1.为避免二甲双胍对胃肠的刺激，初期建议以最小有效剂量500mg/日服用，遵从“小剂量开始，逐渐加量”的原则，给胃肠一个适应的过程。最大剂量不能超过2500mg/日。65岁以上患者不可使用最大剂量。2.对于普通二甲双胍片剂（指非肠溶片或者控释片），空腹或饭前服药，对胃的刺激更大。因此在餐食或餐后服药，可减轻副作用，并且也不会影响药物的吸收。3.若副作用引起的症状比较严重，可考虑更换二甲双胍的剂型，比如二甲双胍肠溶片、二甲双胍缓释片等。肠溶片在小肠内分解，生物利用度高；缓释片每日只需服用一次，药物在胃中缓慢释出，作用持久。

　　4.二甲双胍片与胰岛素合用，降血糖的作用会加强，应调整剂量。避免出现低血糖。5.应定期监测血糖、糖化血红蛋白、尿糖、尿酮体情况。每半年检查一次肾功能，降低乳酸酸中毒风险。有严重肾功能不足的患者不可使用二甲双胍。6.若糖友长期服药后，头痛、肠胃反应等副作用也得不到缓解，那么应马上停药，及时就医，换用适合自己的降糖药物。7.在联合应用以下药物时需注意：二甲双胍可加强抗凝药（如华法林等）的抗凝血作用，导致出血倾向；西咪替丁可增加二甲双胍的生物利用度，并减少其肾脏清除率，故应减少二甲双胍剂量。

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